agosto 19, 2019
Entonces aquí la siguiente pregunta:
Cuando se presenta una hemorragia postparto menor (pérdida de sangre de 500 - 1000 ml) sin shock clínico realizar:
1. Acceso intravenoso (catéter calibre 14 G).
2. Tomas de muestra de sangre para determinación de Grupo y Rh, Biometría Hemática, pruebas de coagulación TP y TTP incluido el Fibrinógeno.
3. Signos vitales cada 15 minutos: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y uresis.
4. Iniciar la infusión de cristaloides tibios.
Medidas para HPP mayor (pérdida de sangre mayor a 1000 ml) y continuación de sangrado y shock clínico:
1. A Evaluar la vía aérea.
2. B Respiración: oxigeno a 10 lt por minuto y regular de acuerdo a la saturación de oxígeno (SpO2) de la paciente, por encima de 94% no requiere oxigeno.
3. C Evaluar la circulación: Colocación de dos catéter 14 G, por arriba del diafragma.
4. Posicionar a la paciente en rampa.
5. Mantener la temperatura apropiada con las medidas disponibles.
6. Infusión de cristaloides tibios, para mantener parámetros de perfusión (iniciar a dosis respuesta o a 30 ml/kg.
7. Transfundir hemoderivados cuando estén indicados.
8. El hidroxietil almidón no debe usarse.
9. El mejor equipo disponible debe usarse para lograr una rápida infusión de fluidos calentados.
10. No usar filtros de sangre especiales, ya que relentizan las infusiones.
El Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica Lineamiento Técnico, 2016 establece las responsabilidades y funciones del personal de enfermería:
1. Monitorización hemodinámica en ambos brazos.
2. Toma y valoración de signos vitales.
3. Asistencia para intubación.
4. Aspiración de secreciones.
5. Instalación de invasivos: Instalación de sonda Foley, sonda nasogástrica, canaliza vena y permeabiliza.
6. Accesos venosos: Catéter Venoso Central.
7. Toma muestras de laboratorio.
8. Glucometría capilar.
9. Tira reactiva para determinación de diferentes parámetros en orina.
10. Ministración de medicamentos.
11. Vendaje de miembros inferiores.
12. Vigilancia del estado neurológico.
13. Administración de hemoderivados.
14. Manejo del carro rojo y caja roja.
El personal de enfermería deberá de seguir el protocolo para el monitoreo y la valoración de la hemorragia postparto superior a 1000 ml y hemorragia en curso o shock clínico, con los siguientes cuidados:
1. Colocar dos catéter venosos perifericos calibre 14 G.
2. Toma de muestra de laboratorio para pruebas cruzadas (mínimo 4 unidades), Biometría Hemática, TP y TTPa, incluyendo fibrinógeno y pruebas de función renal y hepáticas.
3. Monitoria la temperatura corporal cada 15 minutos.
4. Monitorizar los signos vitales, incluyendo oximetría de pulso.
5. Colocar sonda transuretral para cuantificación de orina.
6. Control de líquidos estricto.
7. Documentar en las notas y registros de enfermería cada una de las intervenciones realizadas conforme a la NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico.
8. Considerar la transferencia a la unidad de terapia intensiva una vez que el sangrado sea controlado.
Las mujeres con hemorragia postparto en primer nivel de atención deben ser referidas una vez iniciada la reanimación y el taponamiento.
Recuerda siempre:
➤ Intervenciones de enfermería fundamentales:
➤ Insumos materiales y fármacos:
1. Catéter 14-16 G.
2. Mascarilla con reservorio.
3. Normogotero.
4. Tubos para muestras de laboratorio.
5. Solución Hartman´s.
6. Cinta adhesiva.
7. Medicamentos: Oxitocina, ergonovina, carbetocina y misoprostol.
➤ Estandarizar la cuantificación del sangrado:
El reemplazo de volumen debe realizarse sobre la base de que la pérdida de sangre a menudo se subestima.
El cuadro clínico debe ser considerado como el principal determinante de la necesidad de transfusión sanguínea por lo tanto no debe perderse tiempo innecesario esperando resultados de laboratorio.
Además, la Guía del Comité Británico de Estándares en Hematología menciona como principales objetivos terapéuticos del manejo de la pérdida masiva de sangre es mantener:
2. Conteo de plaquetas mayor a 50,000.
3. TP inferior a 1,5 veces lo normal.
4. TTP menos de 1,5 veces lo normal.
5. Fibrinógeno mayor a 200 mg/dL.
NO OLVIDES COMENTAR Y COMPARTIR
0 comentarios:
Publicar un comentario