INTERVENCIONES DE ENFERMERIA | HEMORRAGIA ANTEPARTO Y POSTPARTO

La hemorragia postparto es una condición que amenaza la vida de manera urgente y requiere una respuesta inmediata cuando la perdida sanguínea causa cambios en los signos vitales como:

1. Frecuencia cardíaca igual o mayor a 110 lpm.

2. Presión arterial igual o menor a 85/45 mmHg.

3. Saturación de oxígeno (SpO2) menor a 95%.

Por lo tanto es importante que el personal de enfermería realice acciones basadas en la mejor evidencia y deberá otorgar atención para reducir y tratar la hemorragia postparto a través de métodos eficaces como el manejo activo de la tercera etapa del parto, ademas de contar con instalaciones de reanimación, transfusión de sangre e intervenciones quirúrgicas seguras.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

1. Por consiguiente el profesional de enfermería deberá valorar, registrar e informar los cambios en frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxigeno y nivel de conciencia.

La NOM-007-SSA2-2016 recomienda en la primera hora del puerperio realizar la revisión de la paciente cada 15 minutos vigilando el comportamiento de:

1. Frecuencia cardíaca

2. Frecuencia respiratoria

3. Presión arterial

4. Temperatura

5. Llenado capilar

6. Hemorragia transvaginal

7. Tono y altura del útero.

8. Reinicio de la micción espontánea

2. El personal de salud deberá considerar en manejo activo de la tercera etapa del parto por personal calificado, incluyendo un agente uterotónico, pinzamiento temprano y la tracción controlada del cordón umbilical para facilitar la expulsión de la placenta.

Se recomienda que el personal de enfermería incluya como componentes esenciales:

1) Administración de oxitocina (10 UI por vía intramuscular) u otro fármaco uterotónico (ergometrina 0.2 mg por vía intramuscular o misoprostol 600 mcg por vía oral) dentro del primer minuto después del nacimiento.

2) Palpar abdomen para descartar la presencia de otro producto.

3) Pinzamiento y corte del cordón umbilical.

4)Tracción controlada del cordón umbilical y masaje uterino después de la expulsión de la placenta.

5) Masaje uterino después de la expulsión de la placenta.

3. Se recomienda el siguiente régimen de medicamentos:

La oxitocina es el uterotónico de primera elección por que es segura y eficaz  en el tratamiento de la HPP.  Para un efecto sostenido se prefiere la infusión intravenosa por el flujo constante del medicamento.

De los alcaloides del ergot tales como la ergometrina, metilergometrina y sintometrina. La dosis recomendada es de 0.2 mg por vía intramuscular  y se puede repetir cada 2 a 4 horas hasta un máximo de 5 dosis en un periodo de 24 horas. Están contraindicados en paciente con hipertensión, enfermedad cardíaca o preeclampsia, ya que pueden causar hipertensión.

Se ha demostrado que una sola dosis de 800 mcg de misoprostol (4 comprimidos de 200 mcg) administrados por via sublingual es seguro y eficaz para prevenir la HPP debido a la atonía uterina en mujeres que han recibido profilaxis con oxitocina durante la tercera etapa del parto.

4. El personal de salud deberá dirigir el tratamiento enfocado a la atonía uterina que es la causa más común de hemorragia postparto, se debe realizar masaje uterino para estimular las contracciones del músculo uterino, tratamiento con un agente uterotónico y cateterismo vesical a permanencia e identificar y manejar otras causas de hemorragia postparto como la placenta retenida o el trauma del tracto genital.

Según un estudio demostró que la reanimación inmediata de las mujeres con hemorragia postparto incluye:

1- Evaluación de la vía aérea y la respiración y la administración de oxigeno por mascarilla de 10 a 15 Lt/min.

2- La mujer debe mantenerse en decúbito dorsal o normotérmica 

3- Dos catéter periféricos calibre 14 con infusión de cristaloides tibios no superando un total de 3.5 lts, hasta que los hemoderivados estén listos.

Recuerda siempre 10-14-16...

Se deberá mantener una adecuada volemia mediante la reposición con cristaloides; suero Ringer-Lactato o fisiológica a razón de 1 lt / cada 4 horas, mantener la presión arterial sístolica por encima de 90 mmHg, una perfusión periférica normal y la diuresis en mas de 30 ml/h.

5. El personal medico y de enfermería deberá considerar al masaje uterino como un procedimiento después de la expulsión de la placenta, que consiste en colocar una mano en la parte inferior del abdomen de la mujer y estimular el útero mediante el masaje repetitivo o apretar los movimientos estimulando la contracción uterina.

Ensayos clínicos demostraron que el masaje uterino sostenido cada 10 minutos durante 60 minutos después del nacimiento es eficaz para reducir la perdida de sangre y no requiere acceso a medicación y puede ser utilizado en cualquier lugar donde se atienda un parto.

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